A Oncoger no XXX Congresso Nacional de Geriatria e Gerontologia: rumo a uma oncogeriatria de precisão

No âmbito do XXX Congresso Nacional de Geriatria e Gerontologia, o Dr. Gonzalo Navarrete —oncologista e geriatra do FALP e do Hospital Clínico da Universidade do Chile, professor assistente da Faculdade de Medicina da Universidade do Chile e cofundador da Oncoger— ministrou a conferência «Avanços internacionais rumo a uma oncogeriatria de precisão». A palestra percorreu o caminho que vai da biologia do envelhecimento à inteligência artificial aplicada à decisão terapêutica, e foi a ocasião para apresentar o PROTEGER à comunidade geriátrica nacional.

Reunimos aqui as ideias centrais da apresentação em uma versão resumida e interativa, seguida de um relato de seus principais elementos.

A magnitude do problema

O câncer é, cada vez mais, uma doença de pessoas idosas. Nos Estados Unidos, a prevalência estimada de câncer passará de 15,5 milhões de pessoas em 2016 para 26,1 milhões em 2040, com o crescimento concentrado nos grupos de 65 anos ou mais. Até 2050, 80% das pessoas idosas com câncer viverão em países de renda baixa e média. As consequências do tratamento nesse grupo são significativas: entre os maiores de 65 anos, 53% apresentam toxicidade moderada a grave por quimioterapia, e até 48% perdem todo o seu patrimônio por causa da doença. No Chile, o problema tem ainda uma dimensão de acesso: os atrasos nas garantias GES por câncer aumentam com a idade e chegam a 194,8 por 100.000 habitantes em pessoas de 60 anos ou mais, a maior taxa de todos os grupos etários.

O câncer no contexto do envelhecimento do hospedeiro

A biologia do câncer mudou de paradigma. O marco atualizado dos hallmarks já não entende o tumor como uma célula com mutações, mas como um ecossistema dinâmico que interage com seu microambiente e com o organismo inteiro; um mesmo diagnóstico pode ter diferentes «ecótipos» e, portanto, diferente resposta ao tratamento. Em pessoas idosas, esse ecossistema é modulado pelo envelhecimento: inflamação crônica, imunossenescência, senescência celular, microambiente alterado, mudanças metabólicas e do microbioma, e menor reserva fisiológica. A consequência clínica é maior heterogeneidade biológica e um fato central: a toxicidade e o benefício não dependem apenas do tumor. O envelhecimento, além disso, não é apenas cronológico: a idade biológica acelerada eleva o risco de câncer em cerca de 9% por cada desvio padrão, e os próprios tratamentos aceleram o envelhecimento biológico das sobreviventes.

A lacuna entre os ensaios clínicos e o paciente geriátrico real

«Prescrevemos tratamentos do século XXI baseados em dados que ignoram o paciente geriátrico real», afirmou o Dr. Navarrete. Dos 129 medicamentos oncológicos aprovados pela FDA entre 2013 e 2023, 41% não melhoram a sobrevida global nem a qualidade de vida em cinco anos. Nos ensaios de imunoterapia, apenas 42,3% dos participantes tinham 65 anos ou mais e apenas 11,1% tinham 75 ou mais; 98% dos ensaios excluem pacientes com ECOG maior que 1 e nenhum inclui uma avaliação geriátrica basal. Os dados da vida real mostram a distância: enquanto o ensaio pivotal de pembrolizumabe em câncer de pulmão relata uma sobrevida mediana de 26,3 meses, as pessoas idosas com ECOG 2–3 tratadas na prática alcançam 1,6 mês. Em câncer de pâncreas metastático, o padrão de fase III oferece 8,7 meses; em idosos vulneráveis, a sobrevida observada foi de aproximadamente 4,5 meses, sem diferenças entre esquemas.

O que a avaliação oncogeriátrica agrega

A evidência de intervenção é sólida. Três ensaios randomizados mostram que a avaliação geriátrica ampla com recomendações ao oncologista muda resultados: o GAIN reduziu a toxicidade grau 3 ou maior de 60,6% para 50,5%; o GAP70+ a reduziu de 71% para 51%; e o INTEGERATE alcançou 41% menos hospitalizações não planejadas, 39% menos visitas ao pronto-socorro e melhor qualidade de vida. A avaliação gera ainda valor econômico, com um benefício monetário incremental líquido estimado de CAD 2.231 por paciente para o GAP70+ e CAD 2.104 para o INTEGERATE. No Chile, o consenso de especialistas publicado no Journal of Geriatric Oncology —do qual o Dr. Navarrete é coautor— recomenda aplicar a AGA em pessoas de 65 anos ou mais com câncer que receberão terapia sistêmica, usar o G8 como triagem quando o acesso à AGA é limitado, e um conjunto de escalas por domínio.

No entanto, as diretrizes orientam a intervenção mas não completam a decisão clínica: não classificam o paciente como robusto, vulnerável ou frágil, não explicitam quem não deveria receber tratamento e não indicam em quem iniciar com redução de dose. Duas mensagens-chave da palestra: a fragilidade é contextual —um mesmo paciente pode ser frágil para FOLFIRINOX, robusto para abiraterona e vulnerável para quimiorradioterapia definitiva— e fragilidade não significa «não tratável». Em pacientes vulneráveis, a redução da dose inicial com escalonamento conforme a tolerância é um padrão razoável, e a dose inicial pode ser entendida como um ensaio terapêutico: iniciar, observar e ajustar.

PROTEGER: inteligência artificial como apoio à decisão

Esse é o espaço que o PROTEGER busca preencher: algoritmos de inteligência artificial para auxiliar as equipes oncológicas e geriátricas na tomada de decisões sobre tratamento em pessoas idosas com câncer. Publicado no Journal of Geriatric Oncology e registrado sob o TRIPOD-AI, o modelo foi desenvolvido a partir do Telecomitê Oncogeriátrico chileno integrando variáveis oncológicas e de AGA, e foi validado externamente em dois centros terciários com um AUC de elegibilidade de 0,84 frente à recomendação especializada. Sua classificação separa grupos com sobrevida claramente distinta e reproduz a da equipe oncogeriátrica. A coorte nacional reúne hoje 629 pacientes de seis centros públicos de Antofagasta a Coyhaique, com uma idade mediana de 79 anos, 55% em estágio IV e 54% com comprometimento cognitivo: uma amostra que reflete a complexidade da oncologia pública real. A validação clínica continua em centros do Chile, Peru e Brasil.

Avaliar melhor permite tratar melhor

A idade cronológica não basta. A decisão em oncogeriatria integra biologia tumoral, reserva funcional, benefício esperado, risco e objetivos do paciente, e desemboca em três caminhos possíveis: tratar, otimizar ou não tratar. Como resumiu o Dr. Navarrete em seu princípio norteador: «A tecnologia apoia; a decisão final permanece com a equipe clínica e junto ao paciente».

Referências: Navarrete et al., J Geriatr Oncol 2026;17:103031 · Quilodrán Loyola et al., J Geriatr Oncol 2026;17:102847 · Li et al., JAMA Oncol 2021 (GAIN) · Mohile et al., Lancet 2021 (GAP70+) · Soo et al., Lancet Healthy Longev 2022 (INTEGERATE) · Hall et al., JAMA Oncol 2021 (GO2) · Ferrat et al., JCO 2017 · Hanahan, Cell 2026.